国家卫健委主任马晓伟：分级诊疗实现之日，就是我国医疗改革成功之时

半岛特派记者 李晓哲 王丽平

3月8日下午全国两会国家卫生健康委员会主任马晓伟首次走上“部长通道”接受采访。在回答记者关于看病难的问题时，马晓伟表示，看病难的问题是人民群众普遍关心的问题，也是我国卫生工作的重点。我国之所以出现看病难这个问题，它的根本原因在于供需矛盾。我们国家医疗资源总量不足，优质资源匮乏，分布也不够合理，特别是基层的医疗卫生服务机构能力比较弱。要想解决这个问题，最现实的办法就是采取分级诊疗制度，目的是发展卫生事业，调整资源结构，合理分流病人，提高服务机构的整体效能。

马晓伟认为，要想做到做好分级诊疗制度，关键要做好四个方面。

第一个方面，就是必须以学科建设为抓手，做到区域分开。到北上广来看病是现在出现一种现象，那么就要有计划、有步骤在全国建设一批国家医疗中心、区域医疗中心，提高各个地方的疑难重症诊治水平，缓解北上广的医疗压力，使得就医的格局能够改变，使得每个省每个区域都能解决自己的疑难重症问题。

第二个方面就是以县医院为抓手，解决城乡分开问题。我国看病难的问题是很突出，而农民看病难的问题就更加突出。解决农民看病难的问题，就是以县医院为抓手，把县医院建设好使县医院成为农村医疗卫生服务的龙头，使得影响农民生产生活的重大疾病、容易导致灾难性医疗支出的这些重大疾病，都能够在县域内得到解决。这样农民就不至于因病致贫、因病返贫。

第三个方面就是以病种为抓手，解决上下分开问题。现在的情况是大病小病都涌向城市大医院，农村城市患者涌向城市大医院，大医院门庭若市，小医院门可罗雀。原因就是我们医疗机构没有实现功能定位，没有一个分工协作的机制。所以下一步要进行调整，就是要以病种为抓手，让常见病多发病诊治在社区、在基层，疑难重症在大医院，上下建立一个双向协作和转诊的机制，这样就能够实现小病在社区、大病去医院、康复回社区的合理的就医格局。

第四个方面就是以支付方式改革为抓手，解决急慢分开问题。我们国家的医疗服务体系是一个以急性病为主导的一个服务体系。所谓急性病就是需要医疗干预的疾病。现在很多慢性病的患者都在急性病医院住院，换句话说都在城市三级甲等医院里面住院。比如肿瘤的化疗病人、脑卒中恢复期病人，这些病人本来是应该在慢性病医院住院的。特别是随着我们国家人口老龄化加快，越来越多慢性病人的出现，对慢性病医院的需求就大大增强。对此，我国一方面要发展这一部分的卫生事业，另一方面要发挥医保价格调节的杠杆作用。分级医疗就要分级定价、分级收费。比如一个患者在城市三级甲等医院做骨科手术，诊断明确，手术成功，立即出院，去恢复期、康复期的医院治疗，那么他在三级甲等医院住院的时间就比较短，就是按病种收费，到恢复期、康复期医院就按床位收费，总体算下来费用就比较低。这样就缓解了大医院的压力，节省了医保资金，也降低了病人个人的医疗负担。

马晓伟认为，这就是分级诊疗的含义，其实核心就是一条：合理布局医疗资源，合理分流病人。要做到分级诊疗也很不容易，是一项相对比较艰巨而复杂的工作。一要靠发展，二要靠改革。

实现分级诊疗制度，就要深化改革创新体制机制，构建整合型的医疗服务体系。要在城市按照规划规范发展、包区包段、防治结合、行业监管的原则，建立一批紧密型的医联体，防止盲目扩张，防止大医院的跑马占荒。在农村建立一些县域的医疗共同体，就是县乡一体化、乡村一体化。县乡一体化主要解决乡村医生水平提高的问题，乡村一体化主要解决村医的待遇的问题。

马晓伟透露，今年我国准备建设100个城市的医联体，500个县的县域共同体。

还要加快发展，提高基层医疗服务的水平。要做到县要强、乡要活、村要稳、上下联、信息通的局面。同时发展互联网+医疗健康，推进远程医疗的这项工作，为人民群众提供更加便利的医疗服务。互联网进入医疗领域方兴未艾，主要在远程医疗、互联网医院、人工只能等方面发挥着作用。还要加强家庭医生签约服务。

“分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大的制度，某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时。”马晓伟如是说。