“俺们今后到大医院看大病 ，将不必先四处借钱了！”以往，到二级、三级医院看门诊大病 ，参保居民须先垫资，经层层审核后才能拿到报销款，这是全省新农合存在的“通病”，一些家庭情况较差农民往往要先借钱看病 ，拿到报销款后再归还，这一拖往往就是半年，甚至一年。1月31日，崂山区新农合管理办公室推出一项“破冰”之举，参保居民在三级定点医院看门诊大病，报销款改由医院垫付，居民在现场就领报销款。如试点成功，定点医院范围还将扩大。
5000元报销款等了半年
家住王哥庄街道的刘爱珍老人，去年因肾病到市第八人民医院就诊。根据崂山区的新农合政策，刘爱珍可以领到5000元的门诊大病报销款。“这笔钱都是我们先垫上的，然后拿着发票和病历到王哥庄街道办事处去审核，街道再转交给区里，最终将报销款打到我的账户上，而这一等就是将近半年。”刘爱珍说。
76岁的臧洪季老人家住北宅街道，老年患了糖尿病，在2010年年底进行了一场手术。2011年2月份，老人到市第八人民医院看门诊，4000多元的报销款也是等到2011年年中才领到手。“钱都是孩子们给凑的。为了报销这事，孩子们不仅要跑腿，还压着钱无法周转。”老人说。
粗略统计，崂山区新农合参保居民去年到二级、三级医院看门诊大病，总共先垫付了64万余元。“虽说最终都能报销，但一些家庭情况较差的居民往往要先借钱看病，十分不方便。”崂山区新农合管理办公室的杨锡金说。
审核难让报销难提速
在此之前，崂山区新农合只在该区内一级定点医疗机构实行门诊大病医疗费联网结算，市级定点医疗机构门诊大病患者医疗费需要个人先行垫付，于半年或年终到新农合经办机构集中报销。垫付的情况不仅在崂山区存在，在全市、全省范围内都很普遍。
其中主要原因是审核难。“以崂山区为例，因为门诊大病的报销范围有要求，医院负责报销的人员如不能严格把关，就会造成超范围报销。把一些不该报销的药品也报了，这肯定会侵害其他参保居民的利益。现在区内一级定点医院能做到严格审核，但二级、三级医院大都在区外，他们能不能严格审核就成了问题的关键。”杨锡金说，如何能保证报销资金的周转也是一个原因。
报销款个人不垫医院垫
崂山区率先在全省推出了一项“破冰”之举。他们将市第八人民医院作为试点医院，以后参保居民在该院看门诊大病时，只要拿着新农合的参保卡在收费窗口一刷，工作人员就会根据报销范围进行审核，直接将应报销的款项扣除，居民只需要缴纳自付部分就可以。“举例来说，一位居民看门诊大病花了2000元，经过工作人员的审核，这2000元都在报销范围内，按照三级医院可以报销65%的比例，那这位居民现场只需要缴纳700元就可以。”杨锡金说。
原本由居民垫付报销款，以后改由市第八人民医院先垫付，由崂山区新农合管理办公室按期支付给医院。“这是一次尝试，肯定能为参保居民带来便利。如试点成功，定点医院范围还将扩大。”杨锡金说。
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崂山区农民今年看病更省钱
除了率先实现市级定点医疗机构门诊大病联网结算，崂山区今年还推出了一系列新农合新政策。例如，以前参保居民到医院看门诊大病或是住院，还有100元至500元不等的报销起付线，超过起付钱的款项才能报销，今年则取消了门诊大病的起付线。
今年，崂山区将新型农村合作医疗的人均筹资标准从2011年的340元提高到400元。个人缴费金额由去年的70元提高到80元；区、街两级财政对参保农民的补助在去年基础上再增加50元，达到234元；加上国家和社区集体的补助资金，2011年崂山区新农合的筹资标准达到了每人每年400元，筹资水平列全省前列。筹资标准上去了，保障水平也能提高 ，以前参保居民每年最高可报销105400元，今年则涨到了125400元。
记者 李兵 本报通讯员 任滨 张文娟
（来源：九州体育-半岛都市报） [编辑: 宋涛]
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