九州体育10月23日消息 近日，青岛市市立医院本部肾内科接诊一例复杂的动静脉内瘘堵塞的透析患者，并采用国内先进的经皮腔内血管成形术（PTA术）+微创取栓的杂交手术，在不耗费新的血管资源重建血管通路的情况下，进行血栓清除与动脉穿刺点局部狭窄的扩张，为患者打通血管通路。这对透析患者来说，就是重新开通了血液净化的“生命通道”。
血管通路被誉为血液透析患者的“生命线”，80%-90%以上的血透患者以动静脉内瘘作为血管通路，经过透析设备的处理，使体内的各种成分接近正常。最常见的血管通路为自体血管动静脉内瘘，简单来说就是将患者体内邻近的某条动脉和静脉，通过手术方式连接，形成的一种血管通路。该内瘘的平均寿命一般为2.5年，每一次内瘘的重建都会耗费患者新的血管资源，而患者的血管资源都是有限的，最大限度地保护有限的血管资源，能够提高患者的生活质量，延长生存时间。
动静脉内瘘血栓+狭窄 血管通路严重堵塞 此例患者于先生59岁，血液透析5年，发现内瘘的正常震颤消失，来到市立医院就诊，崔永军医生结合查体与超声检查，判断患者内瘘吻合口处与动脉穿刺区均有血栓形成，而且动脉穿刺区血栓量较大；动脉穿刺点局部狭窄，造成动静脉内瘘堵塞，情况不容乐观。
既往遇到此类患者时，考虑到取出血栓较为困难，而穿刺点狭窄又难以纠正恢复，所以多数情况下要重做动静脉内瘘手术。这样做可以避开血栓与动脉穿刺狭窄部位，手术相对简单。缺点是将耗费患者新的血管资源，并且新做的内瘘不能立即使用，需要插入临时血液透析导管进行透析。
打破常规 采用PTA手术保护患者的血管资源 考虑患者病情复杂，崔永军医生汇报给科主任腊岩，进行了充分的讨论，最终决定先借助球囊，采取微创手术清除血管腔内的大量血栓，然后采用国内先进的经皮腔内血管成形术（PTA术），利用球囊对狭窄的血管部位进行扩张。如果手术成功，最终仅在血管壁上切开1.5mm的微小切口，不仅最大限度地保护了患者的血管资源，并且在术后还可以立即使用原内瘘作为透析通路进行透析，避免插入临时血液透析导管。
手术顺利，成功打通血管通路 为避免病情加重，当晚就进行了手术。崔永军医生主刀，李垟医生助手，在全程B超引导下，利用球囊与导丝配合，耐心细致，反复数次地取出患者血管腔内大量血栓（见图2、图3），成功开通堵塞的血管，恢复动静脉瘘的血流！随后，又将球囊置于血管狭窄处，反复扩张，扩开狭窄的“瓶颈”。经过1.5小时的精细手术，堵塞的动静脉内瘘重新开通！术后第2天，患者使用开通后的内瘘作为血管通路进行透析，血流量完全达标，透析过程顺利。手术的成功获得了患者及家属的一致好评。
据科主任腊岩介绍，该类手术适用于所有伴有局部血管狭窄的内瘘堵塞患者。此类手术的意义在于保住了血透患者的动静脉内瘘，节约了血管资源，同时还避免了患者再次插管透析，减轻了患者的痛苦。
通讯员 刘芳 记者 孙贴静
[编辑: 王君莉]
