一年多来,以取消
药品加成,破除以药养医机制为核心的县级公立医院改革,究竟给患者带来了什么?又对医院产生了哪些积极的影响?这些成果,似乎仍需要时间来检验……
□本报记者 王凯
药价降了患者仍需减负 “取消药品加成,这边把15%拿下来,那边通过调整门诊诊查费、手术费、住院诊查费、护理费等医疗服务价格再补上去,病人感觉到的实惠并不明显。”胶东某县中医院院长算了一笔账,按县医院住院病人均次1万元、药占为36%计算,病人药费为3600元,通过取消15%的药品加成,能省470元,再按70%的比例报销后,真正由患者负担的部分,就只减少了不到141元,仅占住院总花费的1.41%……
一家改革试点县医院的报表显示,2011年、2012年、2013年的门诊、住院均次费用分别为112.01元、114.63元、118.4元和3987.73元、3860.28元、4360.98元,药品“零差率”销售后,费用增长趋势明显；病床使用率、平均住院天数分别为80.1%、92.2%、108%和7.4天、7.6天、8.05天。
取消“以药养医”后,检查费明显增多,统计数据显示,试点医院检查费、化验费、卫生材料费增速过快且占医疗收入的比重逐年提高,三项费用之和占医疗收入的比重由2011年52.41%增长到2012年58.07%、2013年61.05%。
虽然患者在药品方面的支出较改革前有所减少,但医疗总支出减少并不明显。改革对“
看病贵”的缓解,远低于预期。
“这种拆东墙、补西墙式的调整,很难保证改革目标的实现。”这位院长对改革缺乏应有的信心,“最可怕的是这边药的费用没降下来,那边服务的费用上去了,改来改去,反而让患者多花了钱。”
药占比尚有较大压缩空间 “药占比(药品收入占医院总收入之比)能达到现在的水平,我们用了十几年,不可复制！”据山东省最早取消药品加成的县级医院——东阿县人民医院院长孟祥宝介绍,医院控制药占比的工作始于2000年,在当时的院长、现任理事长宋钢兵的带领下,全院上下齐心协力、多措并举,切实加强合理用药管理,通过行政、技术、信息化、培训九州体育等多种干预手段,界定药物种类、提高用药针对性、实时监控临床用药、提高思想意识,使“用药安全关系病人的生命,不合理用药就是在伤害病人”这一理念已深入每一位医务人员心中。
通过十余年的努力,全院药占比达到2011年20.60%、2012年16.50%(住院病人药占比是14.70%)；抗菌药物使用率2002年是83.11%,逐渐降至2011年的29.52%,2012年29.43%,抗菌药物费用占药品总费用也分别控制到7.44%、5.02%,并将这一水平维持了下来。2013年药占比16.7%,比全省试点医院平均水平低23.1个百分点。
“作为衡量合理用药的重要指标,县级医院的药占比,控制在不超过30%才算科学合理！”一家试点县人民医院院长认为,绝大多数试点医院的药占比,尚有较大的压缩调整空间。
科学用药改善医院收入结构 “是基本药物、常用药物的留下,新药、特药确需补充的个别品种,再小范围研究！”即墨市人民医院院长吕杰,谈起一年前医院药房的变化,目光中充满了坚定。
去年3月,医院紧急通知召开药事委员会扩大会议,对正在使用的76个大类近2000个品规药品,只用通用名(化学名)编号,按照“基药优先、价格优先”的原则,每个专业原则上同类药品只保留1种,属于基药的保留,同是基药的价格低的优先选择。经过各专科主任、副主任“打钩”,一下就“卡”去了一大半,最终只保留了790种,且主要是基本药物、常用药物。
“这是断人家财路、砸人家饭碗的事,又不得不办！医院这么大的动作,没有引起大的波折,不容易……”吕杰说,让用药回归科学,医院收入构成才能趋于合理！医院将临床路径管理纳入年度质量目标责任制考核,规范医生诊疗行为。
极个别的药品停进、停用,效果就很明显！平原县人民医院实行处方点评,每月10日,由监督小组对全院用量前20位的药品,查开据医师的处方和病历,对有异议的,要求说明情况,没有正当理由,一次批评,二次通报,三次取消处方权,由此形成“倒逼”机制,用药量很快降了下来。
切断药商和医生的利益关系,既是促进用药合理回归的根本性措施,也是对医生的保护。利用治疗指南,使医生处方向科学用药、合理用药上靠,才能改善医院收入结构,使药占比总体趋于合理。
[编辑: 宋涛]
